Regolamento Regionale 4 novembre 2010, n. 16

Regolamento regionale dell'Assistenza domiciliare per trattamenti riabilitativi ex art. 26 della L. n. 833/1978.

Art. 1

Finalità.

La riabilitazione domiciliare si pone lobiettivo di potenziare le risorse della riabilitazione territoriale e di creare una rete che sia efficace ed adeguata alle esigenze della popolazione. Attraverso la riabilitazione domiciliare si offre un trattamento che può esaurirsi direttamente a domicilio o rappresentare una fase transitoria in cui vengono attivate tutte le azioni che permettano di continuare il trattamento in ambulatorio. Tale modello di assistenza consente al paziente di rimanere a casa, nel proprio ambito familiare e relazionale, potendo ugualmente usufruire dellassistenza di cui ha bisogno per migliorare il decorso riabilitativo.

Possono accedere alla riabilitazione domiciliare i cittadini che presentano contemporaneamente le seguenti caratteristiche:

a)  Soggetti portatori di disabilità fisiche, psichiche e sensoriali, impossibilitati ad essere trasportati presso gli ambulatori o per i quali occorre raggiungere obiettivi relativi allautonomia nel proprio ambito di vita;

b)  Adeguato supporto familiare o informale;

c)  Idonee condizioni abitative;

d)  Consenso informato da parte della persona e della famiglia.

Le disabilità trattate nei soggetti con le caratteristiche citate nellarticolo precedente sono le seguenti:

•  Pazienti con patologie di anca, femore e ginocchio trattati chirurgicamente che, per condizioni cliniche, non possono accedere al trattamento ambulatoriale;

•  Pazienti con esiti di ictus cerebrale e residuale emiparesi nelle fasi di immediata post acuzie;

•  Pazienti affetti da malattie degenerative progressive del sistema nervoso centrale e periferico, neuromuscolari in fase di avanzata evoluzione che non possono essere trattati in ambulatorio.

La riabilitazione domiciliare ha lobiettivo:

•  di permettere il completamento del programma riabilitativo ai pazienti che non possono accedere al trattamento ambulatoriale;

•  di evitare i ricoveri e i trattamenti in regime residenziale e semiresidenziale inappropriati;

•  di fare in modo che il paziente, soprattutto i soggetti fragili, possa rimanere nel proprio ambito familiare, usufruendo ugualmente dellassistenza di cui ha bisogno.

La riabilitazione domiciliare fa capo al sistema organizzativo dei Distretti socio-sanitari (DSS) e si integra nella rete dei servizi riabilitativi territoriali.

Le prestazioni di riabilitazione domiciliare sono effettuate dai presidi ambulatoriali di recupero e riabilitazione funzionale delle ASL. Ove detti Servizi non siano in grado di sostenere il fabbisogno riabilitativo aziendale, le prestazioni di riabilitazione domiciliare possono essere effettuate, a seguito di accordo contrattuale, prioritariamente da strutture private di riabilitazione insistenti nel territorio aziendale, e successivamente da quelle insistenti nel territorio regionale, provvisoriamente ed istituzionalmente accreditate per lerogazione di prestazioni riabilitative ex art. 26 legge n. 833/78, che si dotino di personale adeguato a tale attività previsto dal successivo art. 9, per lautorizzazione e laccreditamento in relazione ai requisiti organizzativi dei moduli dedicati allerogazione delle prestazioni riabilitative domiciliari. Laccordo contrattuale definisce il volume e le tipologie dellattività in relazione a quanto stabilito dalle disposizioni regionali.

La riabilitazione domiciliare viene richiesta:

•  da unità operative ospedaliere per acuti e riabilitative, comprese quelle di lungodegenza, a seguito di dimissione protetta;

•  da strutture residenziali territoriali (RSA e strutture di riabilitazione);

•  dal MMG per insorgenza di patologie o condizioni che creano disabilità o peggiorano una disabilità preesistente.

Lattivazione del servizio di riabilitazione domiciliare richiede la segnalazione del caso al DSS di residenza del paziente, che avviene con le seguenti modalità:

•  per i soggetti in dimissione dallospedale:

léquipe medica dellunità operativa, direttamente o per il tramite della Direzione sanitaria, contatta il DSS di residenza del paziente per organizzare lattivazione della riabilitazione domiciliare. Il programma riabilitativo deve essere redatto dalléquipe medica, allegato alla lettera di dimissione e inviato per fax al distretto 72 ore prima della dimissione in modo da consentire la presa in carico territoriale;

•  per i soggetti in dimissione da strutture residenziali territoriali:

léquipe medica, che ha in carico il paziente, contatta il DSS di residenza del paziente per organizzare lattivazione della riabilitazione domiciliare. Il programma riabilitativo deve essere redatto dalléquipe medica, allegato alla lettera di dimissione e inviato per fax al distretto 72 ore prima della dimissione, in modo da consentire la presa in carico territoriale;

•  nel caso in cui la richiesta di riabilitazione domiciliare sia proposta dal MMG:

il MMG deve inviare una richiesta di intervento riabilitativo al distretto socio-sanitario di residenza del paziente con lindicazione della diagnosi per lattivazione dellUnità di Valutazione Multidimensionale (U.V.M).

• In caso di dimissione protetta e di attivazione di riabilitazione domiciliare per paziente dimesso da struttura residenziale territoriale:

-  il DSS attiva lUVM per la valutazione del caso, per i controlli periodici e per redigere, ove necessario, un nuovo programma riabilitativo ultimato il primo programma terapeutico;

• Nel caso di attivazione del MMG:

-  lUVM, entro 7 giorni dal ricevimento della richiesta, valuta il caso e redige il programma riabilitativo, anche attraverso la riabilitazione domiciliare. LUVM invia il piano riabilitativo al DSS che organizza la presa in carico del paziente.

La riabilitazione domiciliare prevede le seguenti attività:

•  valutazione multidisciplinare;

•  stesura del piano riabilitativo domiciliare da parte dellUVM o presa datto del programma riabilitativo redatto dall équipe medica ospedaliera o di struttura residenziale riabilitativa territoriale;

•  esecuzione dellintervento: il numero di accessi per le prestazioni di riabilitazione domiciliare è stabilito dalléquipe UVM; il numero complessivo non può superare i 24 accessi;

•  valutazione di fine cura da parte dellUVM;

•  programmazione, ove necessario, di un ulteriore percorso di tipo riabilitativo;

•  programmazione, ove necessario, di altra tipologia di percorso assistenziale.

In caso di valutazione effettuata a domicilio è indispensabile la presenza di almeno un familiare del paziente.

Custodita presso il domicilio del paziente a cura della struttura erogante, deve essere aperta la cartella clinica domiciliare dove registrare formalmente la descrizione degli aspetti clinici e gli accessi controfirmati dagli operatori impegnati nel piano. Al termine del ciclo di riabilitazione, il fisiatra effettua e descrive la valutazione degli esiti. La cartella clinica domiciliare viene consegnata, quindi, al DSS per larchiviazione.

 

I presidi ambulatoriali di recupero e rieducazione funzionale ed i presidi di riabilitazione funzionale dei soggetti portatori di disabilità fisiche, psichiche e sensoriali, pubblici e privati, di cui al comma 1 lett. a) punto 1.2.1 dellart. 5 della legge regionale n. 8/2004 e s.m.i., provvisoriamente e istituzionalmente accreditati per lerogazione delle prestazioni riabilitative ex art. 26 legge n. 833/1978, fermo restando i requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi previsti dal Reg. reg. n. 3/2005 e s.m.i, devono possedere i seguenti ulteriori requisiti organizzativi per lerogazione delle prestazioni di riabilitazione domiciliare.

Per n. 25 prestazioni riabilitative domiciliari giornaliere si richiede la presenza di:

•  N. 1 Medico specialista in Medicina fisica e riabilitazione o Medico con specializzazione affine per 13 ore settimanali ( Profilo professionale Aiuto Dirigente del Contratto Nazionale AIOP - ARIS );

•  N. 6 Fisioterapisti per 36 ore settimanali assunti a tempo indeterminato;

•  N. 1 Logopedista per 36 ore settimanali assunti a tempo indeterminato.

Il personale assunto per lerogazione delle prestazioni riabilitative domiciliari, dipende funzionalmente dal Direttore Sanitario della struttura accreditata per tale attività.

Ogni prestazione domiciliare del Medico specialista in Medicina fisica e riabilitazione o del Medico con specializzazione affine deve durare non meno di 20 minuti.

Ogni prestazione riabilitativa domiciliare effettuata dal fisioterapista deve durare non meno di 45 minuti.

Il numero annuo massimo delle prestazioni riabilitative domiciliari per una struttura che eroga 25 prestazioni giornaliere è il seguente:
25 prestaz. giornaliere x 312 giorni lavorativi annui (escluse le domeniche) = 7.800 prestazioni di riabilitazione domiciliare allanno.

Il Medico specialista in Medicina fisica e riabilitativa o del Medico con specializzazione affine deve garantire 13 accessi domiciliari a settimana per un numero massimo di 56 accessi mensili.

Tale standard di prestazioni è considerata soglia minima di efficienza per accedere al sistema di accreditamento. Qualora lAzienda sanitaria locale in relazione al fabbisogno territoriale determinato, compatibilmente con le risorse finanziarie disponibili, debba contrattualizzare con la singola struttura un numero di prestazioni superiore alla soglia minima defficienza sopra richiamata, i requisiti organizzativi della struttura erogatrice devono essere proporzionalmente adeguati.

I presidi di riabilitazione privati già provvisoriamente e/o istituzionalmente accreditati che intendono erogare prestazioni di riabilitazione domiciliare, ai fini dellaccordo contrattuale devono autocertificare il possesso di ulteriori requisiti organizzativi come previsto dallo standard minimo del presente regolamento al Direttore Generale dellASL di riferimento che provvederà allaccertamento per il tramite del Dipartimento di Prevenzione.