Lo specialista in ostetricia e ginecologia che segue la gestante ha l obbligo di prescrivere i seguenti accertamenti al fine di individuare e seguire le gravidanze a rischio:

- ogni mese: visita ostetrica, esame delle urine, controllo della pressione arteriosa;

- nel primo trimestre: gruppo sanguigno e fattore Rh (se mai eseguito precedentemente), esame emocromocitometrico, azotemia, glicemia, conta delle piastrine, tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale, test sierologico per la lue;

- a partire dal quinto mese di gravidanza: test di Coombs indiretto nelle donne Rh negative;

- al settimo mese: esame emocromocitometrico, glicemia, azotemia;

- al nono mese: conta delle piastrine, tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale, azotemia, glicemia, esame emocromocitometrico.

I risultati degli accertamenti di cui al precedente articolo dovranno essere valutati dallo specialista il quale, anche a seguito dei rilievi anamnestici e dell esame clinico, prescrivera l eventuale terapia o, in presenza di una gravidanza a rischio, inviera la paziente alle strutture idonee a seguire tali gravidanze.

La Regione, entro sei mesi dall entrata in vigore della presente legge, identifichera con apposite direttive le gravidanze a rischio e formulera un elenco delle strutture di cui al comma precedente.

Le divisioni di ostetricia e ginecologia, identificate per l assistenza dei << parti a rischio >>, devono assicurare la guardia ostetrica.

Le guardie anestesiologica e neonatalogica devono essere assicurate dai rispettivi servizi o divisioni o sezioni.

Inoltre deve essere assicurata la disponibilita di strutture di laboratorio per indagini di urgenza.  

Al termine della gravidanza la gestante dovra essere invitata al ricovero ospedaliero per l assistenza al parto.

La Regione, entro sei mesi dall entrata in vigore della presente legge, formulera con apposite direttive i requisiti minimi per l assistenza ospedaliera perinatale.

ACCERTAMENTI SANITARI PER LA TUTELA DEL NEONATO

Ai fini della individuazione precoce e del tempestivo trattamento terapeutico di alcune malattie neonatali di ampia diffusione e rilevanza, tutti i nati nella Regione Puglia sono sottoposti, previo consenso dei soggetti esercenti la potesta dei genitori o la tutela, ai seguenti accertamenti:

1) visita pediatrica;

2) glicemia;

3) bilirubinemia totale (su giudizio del medico curante che ne deve seguire l incremento giornaliero);

4) ematocrito e/ o emoglobulina;

5) calcemia;

6) gruppo sanguigno( ABO e fattore Rh - D);

7) test di Coombs diretto (nei soggetti con anemia e/ o iperbilirubinemia).

Ai fini della tutela dei neonati << a rischio >> la Regione, nell ambito della programmazione regionale sanitaria, prevedera l istituzione di una unita di terapia intensiva neonatale per almeno ogni quindicimila parti - anno.

Strutturazione e funzioni delle unita di terapia intensiva neonatale dovranno essere definite con apposite direttive esplicative emanate dalla Regione entro sei mesi dalla entrata in vigore della presente legge.

Per l eventualita di trasferimento alle unita di terapia intensiva neonatale ogni divisione o sezione che svolge assistenza neonatale dovra disporre di adeguati mezzi di trasporto e dovra provvedere affinche il neonato sia accompagnato da un campione di sangue materno e da un completo corredo di notizie riguardanti la gravidanza, il parto e il periodo post - natale.

Il prelievo del sangue necessario per gli accertamenti nonche gli accertamenti stessi devono essere eseguiti in tempo utile ai fini della efficacia delle indagini relative.

Gli istituti pubblici e privati, che comunque svolgono assistenza ospedaliera a norma della legge 12- 2- 1968, n. 132, sono tenuti ad eseguire gli accertamenti necessari.

Per il gruppo sanguigno e il test di Coombs provvedono i servizi di immunoematologia a cui i singoli istituti fanno capo. 

Il medico che ha visitato il neonato richiedera gli esami di cui all art. 6 o di quelli ritenuti necessari.

A tal fine inviera immediatamente il sangue prelevato al piu vicino istituto pubblico di ricovero e cura, il quale provvedera ad eseguire gratuitamente gli esami richiesti.

Il medico deve altresì recepire gli esiti di tali indagini per eventuali terapie di urgenza. 

Gli interventi previsti dall art. 6 sono gratuiti.

Gli istituti che hanno effettuato gli esami sono competenti nell interpretazione degli stessi e nell eventuale ripetizione.

Gli istituti devono altresì dare comunicazione scritta ai soggetti esercenti la potesta dei genitori ovvero la tutela dell esito degli esami effettuati. 

PROFILASSI DELLA MALATTIA EMOLITICA DEL NEONATO DA FATTORE RH

Tutte le donne Rh negative( Du negative), non isoimmunizzate, entro 72 ore dal parto di un neonato Rh positivo o da un aborto devono essere sottoposte, previa opportuna informazione e dopo aver ottenuto il loro consenso, a profilassi con immunoglobuline umane anti - D aventi le caratteristiche di cui all art.125  del DM 18 giugno 1971.

I necessari controlli immunoematologici saranno effettuati gratuitamente dai servizi di immunoematologia.

In caso di parto o aborto non avvenuto presso uno degli istituti di cui all art. 8, il trattamento profilattico, previ i previsti controlli, e effettuato dal medico o dall ostetrica che hanno assistito al parto o all aborto.

Le immunoglobuline anti - D necessarie sono ritirate gratuitamente presso il piu vicino istituto pubblico di ricovero e cura.

Gli istituti pubblici debbono essere dotati di immunoglobuline anti - D.

Le indagini di cui al primo comma sono eseguite gratuitamente dai servizi di immunoematologia.  

PROFILASSI DELLA MALATTIA EMORREAGICA DEL NEONATO

Tutti i nati presso gli istituti di cui all art.8 della  presente legge, entro le prime 24 ore di vita, dovranno essere sottoposti alla somministrazione di vitamine Kl naturale (fillochinone) in dose unica.

Tutti i nati a domicilio dovranno essere sottoposti alla somministrazione di vitamina Kl naturale (fillochinone) in dose unica da parte del personale sanitario che ha assistito al parto e che e tenuto a dotarsene ed a fornirla gratuitamente.

E fatto obbligo di annotare nella cartella clinica, nella scheda di trasferimento o nella richiesta di ricovero, l avvenuta somministrazione della vitamina Kl indicandone il tipo, la dose e la via di somministrazione. 

PREVENZIONE E CURA DELLA MUCOVISCIDOSI

La Regione promuove l adozione di provvedimenti sanitari per la prevenzione e la cura della fibrosi cistica (muvociscidosi).

L attivita di prevenzione viene svolta a mezzo di accertamenti diretti alla diagnosi precoce della malattia di cui al comma precedente.

La prevenzione della mucoviscidosi viene realizzata presso le strutture sanitarie regionali.  

Per la realizzazione degli scopi di cui allarticolo precedente tutti i nati presso gli istituti di cui all art. 8 verranno sottoposti a ricerca dell albumina nel primo meconio secondo modalita che verranno suggerite con apposite direttive esplicative regionali.

In caso di test positivo il meconio sara inviato al Centro Regionale per la mucoviscidosi, per l esecuzione di indagini piu precise. 

Le indagini di cui all articolo precedente sono effettuate a titolo gratuito.

Alle strutture sanitarie che hanno eseguito gli accertamenti e fatto obbligo di segnalare i casi positivi alle autorita sanitarie territorialmente competenti.

DIAGNOSI PRECOCE DELLA MALATTIA FENILCHETONURICA E DELL IPOTIROIDISMO CONGENITO

Il prelievo del sangue indispensabile all esecuzione degli accertamenti deve essere eseguito tra il quarto ed il sesto giorno dalla nascita e comunque in tempo utile ai fini dellefficacia delle  indagini.

All esecuzione del prelievo di sangue sono tenuti tutti gli istituti di cui all art. 8. 

Le strutture di cui al precedente articolo sono competenti nell interpretazione degli esami, nell eventuale ripetizione per la diagnosi di conferma e nella formulazione della diagnosi.

Le strutture devono altresì dare comunicazione scritta ai soggetti esercenti la potesta dei genitori ovvero la tutela dell esito degli esami e delle indicazioni in ordine alla eventuale terapia.

Su dettagliata e documentata relazione della struttura che ha effettuato la diagnosi di fenilchetonuria, l onere finanziario del trattamento dietetico e assunto dalla Regione.

PROFILASSI DELLA ROSOLIA

Tutte le minori fra i 5 e i 10 anni, e comunque prima della puberta, sono sottoposte, previo consenso dei soggetti esercenti la potesta dei genitori ovvero la tutela, al trattamento di profilassi contro la rosolia.

Il trattamento viene effettuato gratuitamente. 

Il servizio di vaccinazione antirosolia, istituito dai Comuni nell ambito del proprio territorio, e effettuato direttamente nella scuola ed e assicurato dai medici scolastici o da altri operatori sanitari (ufficiali sanitari e medici condotti).

La Regione provvede a sue spese all acquisto ed alla distribuzione del vaccino necessario.

Ogni Comune, a mezzo del suo Ufficio Sanitario,  tiene la registrazione di tutte le minori sottoposte al trattamento di cui all art. 24.

Per ogni trattamento di vaccinazione contro la rosolia e rilasciato il relativo certificato.  

Possono essere sottoposte gratuitamente a vaccinazione, dietro loro esplicita richiesta, le donne in eta feconda, purche siano sicuramente non gravide e previa adeguata informazione ed educazione sanitaria e contraccettiva, onde evitare il concepimento nei quattro mesi immediatamente successivi alla vaccinazione.

Le minorenni dovranno avere l assenso scritto dei soggetti esercenti la potesta dei genitori ovvero la tutela.

La vaccinazione antirosolia di cui al comma precedente e effettuata presso il Consultorio o, in attesa della sua istituzione, presso l Ufficio Sanitario del Comune.

DISPOSIZIONI FINALI E GENERALI

Per l attuazione della presente legge e autorizzata per l anno 1978 la spesa di Lire 300.000.000 cui si  provvede utilizzando per L. 150.000.000 il Capitolo  163 << Tutela della maternita e salute neonatale >> del Bilancio di previsione dell esercizio 1978, il cui stanziamento e incrementato di L. 150.000.000 finanziato con una quota di pari importo del Cap. 307 del Bilancio 1977  << Fondo per il finanziamento di spese correnti derivanti da leggi regionali in corso di adozione >>.

La competenza dello stanziamento di Lire 150.000.000  di cui al Cap. 307 del Bilancio 1977 resta assegnata  all esercizio 1977; la corrispondente quota di 150.000.000  di cui al Cap. 163 << Tutela della maternita e salute  neonatale >> resta assegnata alla competenza del Bilancio dell esercizio 1978, ai sensi dell art. 39 della legge regionale n. 17 del 30- 5- 1977 << Norme sulla contabilita regionale >>.

Per gli esercizi successivi al 1978 si provvedera con le leggi di approvazione dei rispettivi Bilanci.